关于工作重心下沉
推进家庭医生签约服务的建议
肖剑平（民进湘潭市委特聘参政议政专家）：看病难、看病贵，是导致部分家庭因病致贫，因病返贫的一个重要原因，是当前基层群众普遍关注的一个热点问题。前不久，中央深改组出台的推进家庭医生签约服务的改革举措，可以说是解决这一问题的治本之策。要落实这一涉及千家万户的改革举措，根据本人近来对一些基层医疗机构的调研，其关键在签约服务的工作重心要下沉，从而实现人人享有基本医疗卫生服务，为此，特建议：
一、以基层医生签约为主体，按需建立多层次的签约服务体系。农民朋友病了，一般都是请熟悉的乡村医生上门来看病。对一般的病情来说，这种服务的方式既效果好，又费用低。随着农村缺医少药以及利益驱使等因素影响，近些年来，这种深受广大农民欢迎的看病服务方式愈来愈少了。推进家庭医生签约服务，对多数群众，要以乡镇卫生院、城市社区卫生中心的医生为主体进行签约，其费用，一方面列入中央和地方政府购买公共服务的财政预算；另一方面列入医保报销范围。类似家庭医生这种看病服务模式，我国很早就有。对于高收入人群，鼓励其与一些大医院的医生签约，享受较高档次的家庭医生服务，其费用除列入医保报销范围外，其余自理。
二、切实解决基层缺医少药问题。目前，许多地方的基层医生缺编严重，适合做家庭医生的全科医生更少。湘中某城区乡镇卫生院和社区卫生中心共有医生编制222人，目前缺编107人，缺编达48%。针对基层缺医少药问题，要配齐配好基层医疗机构的医生，鼓励医学专业的毕业生到乡村和社区医院就业。允许一些名老中医以师傅带徒弟的传统方式培养医生。通过现有医生培训，大力培养全科医生。基层医疗机构的医生从事家庭签约服务的时间全年应不少于一半。开设家庭病床，将符合住院条件的家庭病床列入医保报销范围。
三、建立家庭医生职业保障制度。出台家庭医生职业保障措施和服务行为规范，家庭医生其职能定位主要为经常性的体检、健康咨询和常规性的疾病诊断服务，一般只能开方，不能给药。对提供优质服务的家庭医生，根据考核发放一定补贴。
四、加大对基层医疗事业的投入。医疗资源下移，切实改善基层医院的医疗条件，让患者一般的病到基层医院也能看好。实行层级式看病住院，患者看病住院，一般应根据签约家庭医生出具初诊建议书，由底级医院向高级医院逐级转院。
五、实现人人享有基本医疗卫生服务目标。改革医疗考核体制机制，实行“两个脱钩”，对医疗机构的考核与其经济效益脱钩；对医务人员的收入高低与其创收多少脱钩。提高医生的工资待遇和其社会地位，医生收入的高低与其医术的高低、看病的数量和治病的效果挂钩。杜绝公立医院以经济效益为目标的对内对外经营承包。建立全民医保制度，实现医保全覆盖，应看的病都能看得起病。实行医疗机构与医保机构分离，将新农合由卫生行政部门移交社保机构统一管理。堵塞漏洞，防范治理小病大养，无病报销，受贿吃回扣，套取医保费用等行业腐败行为。严厉打击医疗领域的虚假广告。依法打击“医闹”行为。限制评比名医院、名科室等行为。建立正常的医疗药品生产流通机制，切实降低医疗药品各个环节的价格，切实解决看病难、看病贵问题，确保实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。